SSRA走行会 エントリーフォーム 参加イベント日 ---2024/12/28(土) 参加希望クラス ---アタック上級(~42秒)アタック中級(~46秒)アタック初級 お名前 フリガナ 性別 男女 生年月日 年 月 日 ( 歳) 血液型 A+A-B+B-O+O-AB+AB- 郵便番号 住所 電話番号 緊急連絡先 緊急連絡先の関係 メールアドレス 車両名 型式 色 日光サーキット走行回数 回 その他サーキット走行回数 回 以下はアタッククラスの方のみご記入ください 日光サーキットベストタイム 秒 タイヤ ラジアルSタイヤ 備考、及びセッティング・ドライビングの悩みやSSRA走行会へのご要望・ご希望等をお気軽にご記入ください - 誓 約 書 - 私は、本走行会において定められた諸規定を守り、同意することを誓います。また、参加するにあたり関連して起こった死亡、負傷、その他の事故で、私自身の受けた損害に対して主催者及び、事故の相手方、役員、係員、雇用者等に対して非難、責任を追及したり損害賠償の請求をしないことを誓います。また、私の過失により、サーキット側の設備、機材、車両等に対して損害を与えた場合は、その損害の全てに対して弁償いたします。尚、これらに関することは、事故が主催者または運営関係役員、係員、雇用者等の手違いに起因したものであってもかわりはありません。また、重大事故等や自然現象の不可抗力が原因で本走行会が中止になった場合も、参加料金の返却の請求や損害賠償の請求をしないことを誓います。本走行会開催中の権限は主催者にあり、主催者、役員、係員の指示に従って行動することを誓います。尚、本走行会で納入致しました参加料金は、いかなる理由があっても返却の請求は致しません。 私は上記誓約書に同意します。(誓約をチェックしなければ送信できません)